Таблетки от давления, разрешенные при сахарном диабете

Такая болезнь, как сахарный диабет, нередко сопровождается повышением артериального давления. Развитие этих двух патологий взаимосвязано: избыточное количество глюкозы или инсулина в крови вызывает нарушение метаболизма, а оно становится причиной роста АД.

При диабете давление в сосудах свыше 139/89 мм рт. ст. является фактором риска. Избыток сахара в крови вместе с гипертензией провоцирует тяжелые нарушения здоровья: инфаркт, необратимую потерю зрения, инсульт, почечную дисфункцию и гангрену. Так как обе эти патологии отличаются хроническим течением, больной должен ежедневно контролировать свой уровень АД и глюкозы, а также принимать таблетки от гипертонии и противодиабетические лекарства.

Что выбрать от повышенного давления при сахарном диабете

Лечение артериальной гипертензии в случае этой патологии имеет первостепенное значение. Главная ее задача – предотвратить дальнейший рост давления и развитие связанных с ним осложнений. К ним относят почечную дисфункцию, гангрену конечностей с риском ампутации, инсульт, поражение сетчатки глаза, инфаркт.

Подбором лекарств для терапии высокого давления должен заниматься исключительно врач, учитывая такие критерии:

• уровень сахара в крови больного;
• его показатели давления;
• принимает ли пациент еще какие-либо медикаменты, в том числе для лечения диабета;
• наличие или отсутствие других хронических патологий (особенно почек и глаз).

Требования к препаратам

Выписанное лекарство должно отвечать таким критериям:

• мягко и эффективно понижать давление:
• обладать минимумом негативных действий;
• не влиять на жировой и углеводный метаболизм;
• не изменять показатели глюкозы в крови;

• обладать органопротекторным действием – защищать миокард и почки от развития патологий, связанных с высоким давлением.

Для получения оптимального терапевтического эффекта врач может назначать комбинацию лекарственных препаратов. Вместе они усиливают действие друг друга и способствуют снижению выраженности побочных эффектов.

Какие таблетки от давления, которые можно пить при диабете, продаются в аптеке

Препараты, используемые для коррекции высокого давления у больных диабетом, отличаются методом воздействия и делятся на пять типов:

• Диуретики (мочегонные средства). Способствуют выведению избыточной жидкости, калия и натрия из организма;
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Блокируют цепочку превращений гормонов, ответственных за вазоконстрикцию (сужение просвета сосудов). Препараты данной группы также используются для терапии почечной недостаточности;
• Сартаны или блокаторы рецепторов ангиотензина II. Считаются лекарствами первой линии для терапии гипертензии. Снижают риск инсульта, благотворно влияют на работу почек и сердца (уменьшают гипертрофию левого желудочка);
• Бета-адреноблокаторы. Обладают универсальным действием: снижают давление за счет уменьшения восприимчивости рецепторов к сосудосуживающим веществам, частоту пульса и противодействуют развитию аритмии;
• Антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов (БКК). Препятствуют проникновению этого вещества сквозь клеточную мембрану сосудистой ткани, в результате чего снижается ее тонус и сопротивляемость.

О каждой группе препаратов нужно рассказать более подробно.

Диуретики

Эта группа препаратов с мочегонным эффектом применяется преимущественно в сочетании с другими противогипертензивными средствами. К их использованию нужно подходить осторожно, так как оно может стать причиной неполадок в организме, особенно у диабетиков с болезнью 2 типа. Ожидаемая польза от мочегонных должна превышать потенциальный вред.

Диуретики оказывают повышенную нагрузку на почки, а также затрудняют самостоятельную утилизацию глюкозы при гипергликемии. Вместе со снижением общего объема крови в ней увеличивается концентрация сахара. Превышение допустимых показателей может привести к коме. У больных 1 типом диабета это часто вызывает увеличенную потребность в инсулине, а при втором на нормализацию состояния пациента уйдет несколько дней.

Средства с мочегонным эффектом делятся на несколько типов:

• Тиазиды. Обладают средней степенью воздействия. Эффект после их приема наступает в среднем через 1,5-2 часа и длится 10-12 часов. Чаще всего применяются вместе с бета-блокаторами и ингибиторами АПФ. Не назначаются при болезнях почек. Тиазидные диуретики могут повышать уровень сахара и холестерина в крови, поэтому максимальная суточная доза должна составлять не больше 25 мг. В эту группу препаратов входит Гипотиазид (90-110 рублей за 20 таблеток), Индапамид (90-100 руб.), Амлодипин (90-220 руб.), Гидрохлортиазид (50-70 руб.);
• Осмотические. Не рекомендованы диабетикам, так как они усиливают продукцию гликогена в клетках печени, что провоцирует рост сахара в крови. Это Ксипамид, Буметанид и их аналоги;
• Петлевые мочегонные препараты характеризуются самым сильным действием по сравнению с остальными. Они применяются в тех случаях, когда нужно быстро устранить отеки. Не влияют на повышение уровня холестерина в крови. В список популярных петлевых диуретиков входит Фуросемид (25-30 руб.), Лазикс (55 руб.);

• Калийсберегающие. Не вымывают калий из организма, поэтому не оказывают негативного влияния на работу сердечной мышцы. Обладают мягким действием, но эффект от приема наступает через несколько часов. В эту группу включен Верошпирон (от 80 до 300 руб.), Спиронолактон (40-55 руб.), Рениаль и Эплепрес.

Ингибиторы АПФ

Препараты нового поколения от гипертонии при диабете первого и второго типа. Снижают активность фермента, с помощью которого происходит синтез сосудосуживающего гормона, а также замедляют распад брадикинина – основного вазодилататора.

Кроме того, они обладают целым рядом положительных свойств:

• улучшают клубочковую фильтрацию;
• снижают нагрузку на сердце;
• защищают сосуды глазного дна;
• снижают риск развития диабетической нефропатии;
• положительно влияют на липидный обмен, снижая количество холестерина;
• снижают риск развития инсультов и инфарктов;
• не изменяют уровень сахара в крови;
• способствуют усвоению глюкозы клетками.

В список распространенных лекарств этой группы входит:

• Лизиноприл. Начинает оказывать лечебный эффект через 60 минут после приема. Он сохраняется до 24-х часов. Привыкание к медикаменту не развивается. Противопоказан беременным и больным почечным стенозом. Цена в аптеках – от 103 до 200 рублей;
• Лотензин. Повышает переносимость физических нагрузок у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, способствует улучшению работы почек. Устойчивый антигипертензивный эффект достигается через неделю приема. Цена – 1450 рублей за 28 таблеток;

• Каптоприл показан инсулиннезависимым пациентам с диабетической нефропатией, применяется как быстродействующее средство при инфаркте миокарда. Цена – от 25 до 60 рублей;
• Эланаприл. Противопоказан больным стенозом артерий почек и при гиперкалиемии, с осторожностью применяется при диабете. Стоимость – от 20 до 90 рублей.

Особенность этой группы заключается в их способности резко снижать давление при первом употреблении, что часто вызывает головокружение и слабость. Чтобы избежать этого побочного эффекта, пациенту можно пить таблетку лежа в кровати перед сном.

Сартаны или БРА II

Медикаменты последнего поколения, оказывающие органопротекторное действие и отличающиеся минимумом побочных эффектов. Назначаются вместо ингибиторов АПФ пациентам, у которых от них развился кашель.

Положительные особенности выбора сартанов:

• Назначаются при болезнях почек. Хорошо препятствуют развитию нефропатии и помогают уменьшить ее проявления, даже если у больного в моче обнаружен белок;
• Улучшают восприимчивость тканей к инсулину;
• Не влияют на уровень сахара в крови и метаболизм липидов;
• Походят для пожилых пациентов.

В число самых эффективных препаратов входит:

• Валсартан, Вальсакор. С осторожностью применяется вместе с калийсберегающими мочегонными препаратами;
• Эпросартан. В аптеках его можно найти под другим названием – Теветен. Цена – 1480 рублей за 14 таблеток;

• Лозартан (от 90 до 180 руб.). Рекомендованная начальная суточная доза – 50 мг. Таблетки можно пить независимо от приема пищи;
• Кандесартан, Ксартен – от 240 рублей за 30 таблеток.

Бета-адреноблокаторы

Кардиологи сомневаются в целесообразности приема лекарств этой группы при диабете, предпочитая заменять их другими медикаментами. Это связано с тем, что перечень побочных эффектов, обусловленных действием препарата, намного больше ожидаемой пользы.

Бета-адреноблокаторы преимущественно назначаются при следующих сопутствующих патологиях:

• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенный недавно инфаркт;
• сердечная недостаточность.

К препаратам с наименьшим негативным действием относят:

• Бисопролол, Метопролол, Атенолол – не изменяют показатели сахара в крови;
• Небиволол, Кардевилол – не влияют на липидный обмен.

Антагонисты кальция

Не вмешиваются в основные метаболические процессы – углеводный и липидный обмен, поэтому успешно используются в противогипертонической терапии у диабетиков.

Применяются раз в сутки и обладают пролонгированным эффектом (20-24 часа). Блокаторы кальциевых каналов назначаются в сочетании с препаратами от гипертензии других типов.

Делятся на две группы:

• влияющие на частоту пульса (Верапамил — 60 руб., Дилтиазем – от 90 до 310 руб.);

• расширяющие сосуды (Нифедипин – 50 руб., Фелодип – 514 руб., Амлодипин – 96 руб.).

Во время приема антагонистов кальция возможно появление таких негативных эффектов, как отечность ног, учащенное сердцебиение и головокружение.

Что надо знать о связи диабета с гипертонией

Диабет – эндокринная болезнь, связанная с нарушением метаболических процессов в организме. Она бывает двух типов:

• Инсулинзависимый. Поджелудочная железа перестает вырабатывать гормон, который способствует расщеплению глюкозы и доставляет ее в клетки. Больной нуждается в ежедневных инъекциях вещества;
• Инсулинрезистентный. Поджелудочная железа вырабатывает гормон в полном объеме, но ткани становятся невосприимчивыми к его действию.

Диабет первого типа проявляется преимущественно в молодом возрасте и может быть вызван генетической предрасположенностью, стрессами или перенесенной инфекцией. Клетки поджелудочной железы начинают разрушаться, поэтому выработка инсулина значительно уменьшается или сокращается полностью.

Избыток сахара в крови является причиной нарушения глюкозно-липидного обмена в тканях почек, в результате чего развивается нефропатия. Повышение давления при диабете 1-го типа связывают именно с ней.

В почках увеличивается содержание солей натрия, поэтому организм старается накопить больше жидкости, чтобы снизить его концентрацию. Это приводит к нарастанию общего объема циркулирующей крови и дополнительной нагрузке на сосуды.

Отсутствие своевременной терапии при дальнейшем росте давления чревато отмиранием клубочков и недостаточностью почек.

Диабету второго типа гипертензия часто предшествует. Он развивается преимущественно у лиц, страдающих ожирением, вследствие нарушения липидного обмена и связанной с этим резистентностью тканей к инсулину.

При сахарном диабете 2 типа нередко диагностируется атеросклероз. Протоки сосудов уменьшаются, нарушается их проходимость, поэтому напор крови увеличивается. Из-за повышенного АД эффективность клубочковой фильтрации снижается.

Кроме того, риск развития и стремительного прогрессирования гипертензии при диабете обоих типов значительно возрастает из-за ломкости сосудов, подверженных разрушительному действию сахара. Их эластичность уменьшается, а свободный ток крови затрудняется холестериновыми бляшками.

Видео в тему