Особенности симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии

Вторичная гипертензия — состояние, характеризующееся постоянно высоким уровнем АД из-за поражения органов, регулирующих его. От первичной она отличается наличием конкретной причины, отсутствием эффекта от гипотензивных средств. Для успешного лечения вторичной гипертензии требуется пройти обследование и избавиться от первичного заболевания.

Особенности и причины развития

Симптоматическая артериальная гипертензия сопровождает шесть десятков патологий. Среди них можно выделить самые распространенные:

• опухоль мозга;

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• опухоль почки;
• феохромоцитома;
• тиреотоксикоз;
• атеросклероз.

Еще одной причиной упорного роста давления может быть лечение некоторыми медикаментами (гормоны, НПВС) на протяжении длительного времени.

Классификация

Классификация вторичной артериальной гипертензии основана на видах патологий, которые провоцируют повышение давления:

• нейрогенная — связана с патологиями ЦНС;
• почечная — вызвана заболеваниями почек;
• эндокринная — обусловлена гормональными нарушениями;
• гемодинамическая — возникает из-за поражения магистральных сосудов;
• лекарственная — обнаруживается на фоне длительного употребления некоторых препаратов.

Различают четыре стадии вторичной гипертонии в зависимости от тяжести течения:

• транзиторная — уровень АД невысокий, нет поражения глазного дна и левого желудочка;
• лабильная — умеренное повышение АД, незначительные поражения глаз и сердца;
• стабильная — давление постоянно высокое, необратимые поражения глазного дна и сердца;

• злокачественная — все вышеперечисленные симптомы быстро прогрессируют.

Отличия вторичной гипертензии от первичной

Симптоматическая гипертония имеет ряд признаков, позволяющих отличить её от эссенциальной, (первичной):

• наблюдается у пациентов младше 20 или старше 50 лет;
• развивается внезапно;
• постоянно высокий уровень АД;
• заболевание быстро прогрессирует, сопровождается частыми кризами;
• все гипотензивные препараты дают слабый лечебный эффект.

Главное отличие — симптоматическая гипертензия развивается на фоне уже имеющихся заболеваний внутренних органов. При своевременном определении этой патологии и назначении соответствующего лечения давление нормализуется довольно быстро.

Клиническая картина каждого вида вторичной гипертензии

Проявления симптоматической гипертензии зависят от исходного заболевания. Механизмы увеличения АД тоже обусловлены патологическими процессами в организме. Для всех разновидностей гипертонии характерна общая симптоматика:

• повышенная утомляемость;
• головные боли;
• нарушение зрения;

• шум в ушах;
• частое возникновение тошноты.

Эти признаки связаны с постоянным или периодическим повышением давления.

Почечная

Этот вид вторичной гипертензии встречается чаще других. Причинами становятся хронические заболевания почек с выраженными органными изменениями. Характерные особенности:

• болеют преимущественно молодые пациенты;
• отсутствуют изменения со стороны мозговых и сердечных сосудов;
• преимущественно злокачественное течение недуга;
• давление поднимается до высоких цифр — более 160\100 мм рт. ст.

При реноваскулярной форме болезни механизм повышения АД связан с нарушением кровотока в почечной артерии. Основное значение имеют атеросклеротические бляшки. При обследовании пациента выявляется сосудистый шум над брюшной полостью. Для подтверждения диагноза применяют урографию, ангиографию, сканирование почек.

Паренхиматозная форма гипертензии связана с гломерулонефритом, пиелонефритом, поликистозом. Особенность заболевания — стабильно высокое давление. Наблюдается быстрое увеличение желудочков сердца. Для получения точной клинической картины используют анализ мочи, УЗИ почек.

Эндокринная

Феохромоцитома — это опухоль мозгового вещества надпочечников. Из-за неё повышается выработка адреналина, который сужает сосуды. Пациента беспокоят сильные головные боли, учащенное сердцебиение, потливость. Подтвердить диагноз позволяют методы визуализации надпочечников.

Болезнь Иценко-Кушинга — это опухоль гипофиза, приводящая к усиленной выработке альдостерона. Данное вещество поддерживает нормальный уровень АД. Отличительным признаком болезни является специфический внешний вид пациента:

• лунообразное лицо;
• скопление жира на спине, груди;

• тонкие ноги и руки;
• стрии, гнойничковые высыпания на коже.

Для постановки диагноза делают рентгенографию черепа, проверяют гормональный баланс.

Тиреотоксикоз — усиленное функционирование щитовидной железы. Её гормоны способствуют повышению АД. Помимо этого, у пациента наблюдается учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, выпяченные глаза.

Первичный альдостеронизм — состояние, вызванное доброкачественной опухолью коры надпочечников. Она продуцирует гормоны, способствующие повышению АД. Пациента беспокоят сильная жажда, учащенное мочеиспускание, судороги.

Гемодинамическая

Чаще всего вызвана коарктацией аорты. Это нарушение анатомии сосуда, при котором происходит его сужение на определенном участке. Из-за коарктации затрудняется кровоток во всей аорте. Характерным признаком является несоответствие АД на разных конечностях. На руках оно повышенное, а на ногах нормальное или низкое. Также наблюдается плохая пульсация сосудов на бедрах, шум в сердце.

Часто встречается гипертония, связанная с атеросклеротическим поражением аорты. Стенка сосуда, покрытая бляшками, перестаёт реагировать на давление крови, теряет свою эластичность. Болеют этим типом вторичной гипертензии в основном пожилые люди. Клиническая особенность — большая разница между систолическим и диастолическим давлением.

Недостаточность аортального клапана провоцирует стойкую гипертензию. Для этого случая характерны следующие признаки:

• систолическое давление намного выше диастолического;
• отмечается пульсация сосудов на шее;

• в такт пульсации качается голова;
• при осмотре обнаруживается сердечный шум.

Поставить диагноз помогает УЗИ сердца.

Нейрогенная

Высокое давление провоцируется заболеваниями головного мозга. Повышение АД носит приступообразный характер. Пациента беспокоят интенсивные головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, судороги.

Лекарственная

Основные препараты, вызывающие рост АД:

• глюкокортикоиды;
• симпатомиметики;
• цитостатики;
• оральные контрацептивы;
• НПВС.

Подтверждает наличие патологии факт быстрой нормализации АД после отмены лекарств.

Методы диагностики

Диагноз симптоматической гипертензии ставится при выявлении основного заболевания, способствующего повышению давления. Как правило, для этого требуется полное обследование человека:

• оценка состояния всех органов;
• общеклинические анализы;

• рентгенография;
• УЗИ разных органов;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение гипотензивными препаратами не дает положительного эффекта, а в некоторых случаях может даже усугубить ситуацию. Однако адекватная терапия основного заболевания приводит к быстрой нормализации давления, исчезают все сопутствующие симптомы. Своевременное лечение позволяет избежать развития необратимых изменений со стороны внутренних органов.

Видео в тему