Гипертонический криз: симптомы, причины, лечение и профилактика болезни

Повышенное артериальное давление доставляет массу неприятностей и вызывает серьезные осложнения. Такое заболевание у человека иногда протекает бессимптомно, медленно нарушая работу сердечнососудистой системы. Но есть и другой сценарий развития – гипертонический криз (ГК). Из-за резкого скачка АД особенно страдают органы-мишени: сердце, почки, головной мозг, сосуды. От осложнений этого состояния ежегодно в мире погибают миллионы людей, поэтому нужно знать его первичные симптомы, чтобы успеть своевременно оказать необходимую помощь больному.

Что такое гипертонический криз и почему он появляется

Это патологическое состояние, которое развивается вследствие регулярно повышающегося артериального давления. Резкий скачок АД до чрезмерно высоких отметок делает его опасным для здоровья и жизни человека.

Граница артериального давления, при которой выставляется диагноз «гипертонический криз», отличается для каждого пациента. Люди с привычным для себя АД 100/60 или 110/70 уже при повышении до 140/100 почувствуют все его признаки. При этом для других эти показатели могут быть нормальными.

Обычно гипертоники сталкиваются с подъемом верхнего АД до 200-220 единиц и больше. Эти цифры считаются критическими для любого человека.

Если вовремя не сбить АД, начинают страдать органы-мишени. В первую очередь происходит повреждение внутренней поверхности стенок сосудов. На них появляются микроскопические трещинки. Это приводит к образованию тромбов. Также нарушается кровоток в почках, сердце, головном мозге. Поэтому гипертонический криз считается патологией, которая требует немедленной медицинской помощи. Чем дольше держатся критические показатели, тем необратимее будут последствия для здоровья.

Этиология

В группе риска развития ГК находятся люди с диагнозом «гипертония». Часто приступ резкого повышения АД появляется на фоне самовольной отмены лекарственных препаратов, которые назначает лечащий врач.

Также самыми распространенными причинами возникновения гипертонического криза являются следующие факторы:

• нарушения в работе почек – гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, хронический или острый пиелонефрит;
• наличие вредных привычек;
• лишний вес пациента;

• беременность;
• стресс;
• нарушения в работе эндокринной системы – гормональный дисбаланс, сахарный диабет и другие;
• переутомление;
• нарушение обмена калия или натрия в организме;
• ишемическая болезнь сердца;
• злокачественные новообразования;
• избыток в ежедневном рационе питания поваренной соли;
• резкая смена погоды;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• наступление климакса у женщин;
• прием медикаментов с гипертензивными побочными явлениями.

Люди, которые ежедневно сталкиваются с ними, рискуют пережить приступ неоднократно.

Патогенез гипертонического криза отличается и зависит от причин его развития. В одних случаях в организме происходит выброс адреналина или норадреналина, которые приводят к резкому спазму артерий. В других ситуациях повышается объем жидкости в кровеносном русле, за счет чего увеличивается ее давление на стенки.

Симптомы гипертонического криза

Признаки критического повышения АД схожи с общими для гипертоников, только проявляются намного интенсивнее. Но есть и особенные симптомы, которые свидетельствуют о нарушениях, произошедших в органах-мишенях:

• сильная, не проходящая головная боль;
• рвота и тошнота;
• расстройства нервной системы – повышенная возбудимость, апатия, агрессия;
• спутанность сознания, вплоть до обморока;
• поверхностное дыхание;
• тахикардия;
• аритмия;
• судорожный синдром;
• жар или озноб во всем теле;
• одышка;
• носовые кровотечения;
• покраснение лица, свидетельствующее о чрезмерном приливе крови к голове;
• шум, звон в ушах;

• снижение зрения, помутнение в глазах или мелькание точек;
• слабость;
• боли в области сердца;
• затруднение дыхания;
• повышенное потоотделение.

Каждый из этих признаков требует немедленного медицинского вмешательства и может проявляться в разной степени тяжести.

Классификация

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет два основных типа кризового состояния:

• 1 тип. Характеризуется резким повышением исключительно систолического АД до опасных для жизни отметок. На это требуется у разных людей от нескольких минут до 3 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. В первые же минуты криза больной отмечает наличие сильной головной боли, учащение пульса, туман перед глазами и шум в ушах. Его отличие в достаточной кратковременности и легкости купирования. Гипертонический криз первого типа обычно продолжается до нескольких часов. Патогенезом служит выброс адреналина в кровь. Часто встречается у пациентов с начальными стадиями гипертонии;
• 2 тип. Характеризуется постепенным развитием от нескольких часов до 2-3 суток. Считается наиболее тяжелой разновидностью, так как проходит на критических показателях АД с выраженными симптомами поражения внутренних органов. Больные отмечают, помимо основных признаков, спутанность или потерю сознания, головокружение, приступы панических атак, боли в сердце, тремор конечностей и всего тела, сухость во рту. Причиной второго типа становится выброс норадреналина, вырабатываемого надпочечниками. В этом случае больному рекомендуется лечение в стационаре с ежедневным наблюдением врачей.

Выделяется еще несколько видов гипертонического криза в зависимости от механизма развития:

• Гиперкинетический. Характеризуется острым ростом показателей систолического АД;
• Эукинетический. Происходит скачок верхнего и нижнего давления;

• Гипокинетический. Его отличают по повышенному диастолическому показателю.

Если приступ сопровождается нарушением кровообращения в головном мозге, его еще называют церебральным.

Диагностика

Определить наличие патологии можно по жалобам, предъявляемым самим больным, с помощью измерения артериального давления тонометром.

Помимо выявления криза, врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы определить дальнейший алгоритм терапии. Обычно она зависит от типа криза. Поэтому важно не заниматься самолечением, а вызывать скорую помощь. Неправильный прием медикаментов не только не облегчит состояние, но и спровоцирует ряд осложнений, опасных для жизни.

В условиях стационара больного обследуют: берут анализы крови и мочи, назначают ЭКГ, по необходимости ультразвуковое исследование внутренних органов и регулярно измеряют АД.

Порядок оказания первой помощи

При определении гипертонического криза следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания нужно сделать следующее:

• Обеспечить максимальный покой. В помещении, где находится больной не должно быть яркого света, посторонних шумов. По возможности необходимо проветрить комнату для притока кислорода;
• Уложить человека на диван или кровать с высокой подушкой под головой. Если приступ случился не дома, нужно помочь принять удобное положение сидя, освободить верх тела от сдавливающей одежды;
• Принять лекарства, которые были ранее выписаны терапевтом, если человек страдает гипертонией (Аналаприл, Нифедипин, Каптоприл), а также успокоительное. Настойка валерианы, пустырника, Валокардин помогают снять нервное напряжение, которое стимулирует рост давления;
• Восстановление дыхания очень важно в этот момент. Сделать это надо, повторив несколько глубоких спокойных вдохов-выдохов. Затем дышать рекомендуется поверхностно;

• По возможности на затылок и ступни или икры приложить горчичники или опустить ноги в таз с теплой водой. Это способствует оттоку крови от головного мозга и сердца;
• Регулярно измерять показатели АД, записывая данные для бригады скорой помощи;
• Избегать резких движений, не вставать;
• При наличии сильных болей в области сердца принять Нитроглицерин;
• Нельзя увеличивать дозу лекарственных препаратов для более быстрого снижения давления.

Лечение гипертонического криза

Без эффективной медикаментозной терапии в случае возникновения патологического состояния не обойтись. Назначает ее только врач после обследования, в зависимости от формы заболевания, тяжести и осложнений.

Основные группы препаратов для лечения ГК:

• Ингибиторы АПФ. Действуют на фермент, который провоцирует рост давления в кровеносном русле;
• Блокаторы кальциевых каналов. Влияют на стенки сосудов, заставляя их расслабиться;
• Альфа-адреномиметики. Успокаивают нервную систему, снижают артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Уменьшают объем крови, выбрасываемой из полости сердца за один раз;
• Нитраты. Расширяют сосуды, усиливают обменные процессы в организме;
• Мочегонные. Выводят лишнюю жидкость из тела, уменьшают объем крови в артериях.

Препараты для купирования ГК

Первый тип, который еще называется не осложненным, обычно лечится в домашних условиях при помощи таблетированных препаратов:

• Нифедипин. Используется для экстренной помощи при гипертоническом кризе. Быстро снижает АД до показателей нормы. Не рекомендуется применять слишком часто из-за возможных побочных явлений. Таблетки разжевываются, затем запиваются небольшим количеством воды. Эффект наступает в течение 15-30 минут и длится 4-6 часов;

• Каптоприл. Часто назначается пожилым людям из-за своего мягкого действия и отсутствия побочных явлений. Работает эффективно в первые минуты приступа. Не вызывает резкого спада АД. Разрешается повторный прием через полчаса после первого. Применяется в купировании криза и его длительном лечении. Усиливает мозговое кровообращение, что позволяет предотвращать осложнения, связанные с его нарушением;
• Клонидин. Обладает мощным седативным действием, не влияет на разовый выброс сердцем крови, быстро снижает давление. Запрещено принимать, если работа пациента связана с повышенной концентрацией внимания, при психических расстройствах.

Осложненный тип гипертонического криза требует более быстрого снижения показателей АД и комплексного действия, поэтому для его купирования и дальнейшего лечения применяются другие препараты. Обычно больному назначаются внутривенные или внутримышечные инъекции:

• Нитроглицерин. Расслабляет сосуды, снимает болевые ощущения. Действует очень быстро, но его эффект длится недолго. Поэтому врач назначает постепенное повышение или уменьшение дозировки, чтобы держать под контролем процесс снижения АД;
• Фуросемид. Относится к средствам с выраженным мочегонным эффектом. Действие начинается спустя 10-30 минут. В почках ускоренно образуется моча, с выведением которой уходит лишняя жидкость из организма. Таким образом объем крови в русле падает, уменьшая давление. Запрещается применять при несоответствии норме наполнения артерий кровью;
• Эсмолол. Относится к группе альфа-блокаторов, которые за короткий промежуток времени уменьшают количество сердечных сокращений, снижая давление крови на сосуды. Действие проходит уже спустя 30-60 минут, поэтому применяется в качестве экстренной помощи. Нельзя принимать при инфаркте миокарда совместно с Нитроглицерином;
• Эналаприл. Действует достаточно медленно, поэтому не используется на начальном этапе криза. Его влияние на организм сохраняется в течение 6-8 часов;

• Фентоламин. Применяется только в случае скачка АД, вызванного повышенной концентрацией в крови катехоламина. Вызывает учащенное сердцебиение, головокружение, поэтому назначается с осторожностью при патологиях миокарда;
• Триметафан камсилат. Внутримышечные инъекции позволяют легко контролировать процесс снижения артериального давления. Действие происходит за счет уменьшения интенсивности сердечных сокращений. Разрешается для пациентов с аневризмой аорты в анамнезе. Не подходит для продолжительного лечения из-за привыкания, которое развивается из-за особенностей действующих веществ. Через определенное время заменяется на другой препарат;
• Гидралазин. Применяется внутримышечно или внутривенно. Расслабляет сосуды. В качестве побочных эффектов проявляется повышение внутричерепного давления, частоты сердечных сокращений. Безопасен в период беременности. Не оказывает вредного влияния на здоровье матери и плода. Назначается в случае развития эклампсии;
• Натрия нитропруссид. Расширяет кровеносные сосуды. Действует уже спустя 5-10 минут после введения. Способен накапливаться в организме из-за длительного периода распада, поэтому не рекомендуется применение в больших дозах.

Профилактика первичного и повторного гипертонического криза

Чтобы восстановиться после приступа и не допустить развитие повторных ГК, пациенту нужно:

• Ограничить физическую нагрузку;
• Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, употребления алкоголя;
• Регулярно принимать лекарственные препараты, которые выписывает врач;
• Ограничить употребление жирной и соленой пищи;
• Контролировать АД, а при появлении жалоб или повышения привычных показателей обратиться к своему лечащему врачу;
• Исключить из ежедневного рациона кофеиносодержащие напитки, жареную пищу, шоколад, острые приправы;
• Больше бывать на свежем воздухе;

• Проводить пешие прогулки, которые укрепляют сердечнососудистую систему;
• Ввести в рацион питания больше свежих овощей, фруктов, нежирное мясо, рыбу. Эти продукты богаты витаминами и минералами;
• Избегать стрессов, переутомления, нервных потрясений.

В качестве профилактики гипертонического криза хорошо помогает занятие легкими видами спорта – езда на велосипеде, плавание в бассейне, катание на коньках или лыжах. Это позволяет укрепить дыхательную и кровеносную систему, насытить организм кислородом.

Если нет возможности полностью отказаться от алкоголя, то по рекомендациям врача суточная доза не должна превышать 50 мл крепких спиртных напитков и 200-250 мл слабых (для мужчин). Для женщин это количество вдвое меньше.

Видео в тему