Суточный мониторинг артериального давления – процедура, позволяющая контролировать уровень кровяного давления и следить за сердечным ритмом в течение 24 часов. Она предназначена для выявления сбоев в работе организма, сбора данных для дальнейшего постановления диагноза и подбора оптимальной схемы лечения конкретного пациента.
Официально в медицину методика СМАД вошла в 1966 году и до сих пор не теряет своей популярности. Сегодня она назначается практически всеми кардиологами для оценки функционирования сердечнососудистой системы и выявления ряда патологий. Но прежде чем согласиться пройти суточный мониторинг АД, следует узнать о нем подробнее.
Содержание:
Общая информация о СМАД
Измерение артериального давления – важное диагностическое мероприятие, которое проводится всякий раз, когда человек посещает врача. Однако показатели тонометра дома и в больнице могут значительно различаться. Например, при измерении АД в домашних условиях его уровень слегка превышает норму, а на приеме у доктора он поднимается на 20-30 мм рт. ст. и более. Это явление называется эффектом «белого халата». Оно связано с тем, что пациент слишком переживает в присутствии врача, его организм испытывает стресс, из-за чего давление резко поднимается.
Такая индивидуальная особенность человека не позволяет терапевту, кардиологу или другому специалисту достоверно понять, на самом ли деле АД у больного превышает нормальные показатели или же его скачки связаны с временным психоэмоциональным напряжением. В таких случаях приходится применять СМАД.
Суть суточного мониторирования артериального давления заключается в непрерывном слежении за уровнем АД у больного в спокойной обстановке. Процедуру можно провести как в клинике, так и в домашних условиях. Полученные результаты диагностики используются для постановки диагноза, подбора нужных лекарственных препаратов и выявления причин, по которым давление нестабильное. Все это избавляет от необходимости перебирать медикаменты в поиске подходящего и применять ряд других диагностических мероприятий.
Показания к суточному мониторингу АД
Пройти обследование СМАД требуется в следующих случаях:
- при подозрении на гипертензию, вызванную эффектом «белого халата»;
- пограничные колебания давления;
- впервые обнаруженное повышение АД;
- гипертония, дополненная повреждением сосудов головного мозга или ИБС (чтобы выявить критический предел давления);
- гипотония;
- регулярные обморочные состояния.
Также методика необходима для оценки эффективности назначенной ранее медикаментозной терапии. Например, без нее не обойтись, если диагноз уже поставлен, а лекарства, принимаемые больным согласно рекомендациям врача, не дают никакого результата.
Противопоказания
Несмотря на то, что методика абсолютно безопасна, она имеет несколько ограничений на проведение:
- патологии крови в стадии обострения;
- выраженное нарушение сердечного ритма и давление свыше 210 мм рт. ст.;
- тромбоцитопатия;
- кожные болезни;
- повреждения конечностей;
- поражение периферических сосудов.
Возможные осложнения
СМАД переносится многими пациентами хорошо. Однако в некоторых случаях есть вероятность появления следующих негативных последствий:
- контактный дерматит;
- отек предплечья и кисти;
- разрывы мелких сосудов;
- тромбоз артерии, пораженной атеросклерозом;
- временное онемение руки;
- мышечные боли;
- гематомы.
Если у пациента появилось хотя бы одно осложнение из списка, то в будущем ему эта процедура противопоказана.
Способы проведения СМАД
Суточный мониторинг артериального давления проводится либо в домашних условиях, либо в медицинском учреждении. На дому это делать целесообразно, если больной:
- регулярно теряет сознание;
- не может быть доставлен в клинику;
- недавно перенес инсульт, инфаркт или хирургическое вмешательство, из-за чего ему положен постельный режим.
Во всех остальных случаях правильным решением будет запись на СМАД в стационаре.
Как проходит диагностическая процедура
Перед тем как записаться на СМАД пациент должен посетить кардиолога или терапевта. После первичного осмотра и опроса врач решает, насколько целесообразна процедура, и выписывает направление. Но это необходимо только в том случае, когда больной обращается в государственную больницу. В приватной клинике брать направление не нужно, достаточно договориться о времени и оплатить услугу.
Подготовка перед походом в больницу
Чтобы данные суточного мониторинга АД были точными, надо предварительно к нему подготовиться:
- за сутки до похода в медицинское учреждение следует приостановить прием препаратов, даже тех, которые были назначены врачом;
- за 2 дня надо отказаться от алкоголя, табака, спортивных занятий;
- рано утром желательно не кушать, чтобы не нагружать организм.
Еще заранее требуется собрать необходимые документы:
- медицинская карта;
- паспорт;
- предварительное заключение врача;
- полис мед. страхования, свидетельство на получение льгот (при наличии);
- результаты других диагностических мероприятий;
- выписки из истории болезни (по требованию).
С собой пациент должен взять не только документы, но и личные вещи, а именно:
- чистое нижнее белье;
- гигиенические принадлежности (мыло, шампунь, зубную пасту, туалетную бумагу);
- несколько одноразовых пакетов;
- медицинскую пеленку;
- резинку для подбора волос на голове (для женщин);
- сменную чистую обувь.
Также рекомендовано надеть тонкое нательное белье с длинными рукавами. Это нужно, потому что аппарат для суточного мониторирования артериального давления является многопользовательским и датчики у него не сменные. Надевание чистого белья во избежание контакта прибора с телом требуется исключительно из гигиенических соображений.
Проведение СМАД в стационаре
Пациенту следует прибыть рано утром в назначенный день в медицинское учреждение. Перед тем, как отвести его в палату, ему меряют давление классическим способом – при помощи тонометра. Иногда дополнительно проводят кардиограмму.
Дальше на пояс больному закрепляется мини-компьютер, оснащенный манжетой, которую надевают на верхнюю часть руки. При необходимости для определения частоты сердечных сокращений в области груди человеку устанавливают холтеровские датчики. Они считывают и записывают количество ударов сердца в минуту в разных состояниях (покой, физическая активность, сон и проч.).
Медицинский работник проводит тестовое измерение пульса и АД, чтобы проверить аппарат, а потом отводит больного в палату.
В течение дня пациент может смотреть телевизор, отдыхать, прогуливаться по клинике и выходить во двор. Также ему разрешено заняться легким спортом, например, поприседать, побегать или походить быстрым шагом по территории больницы. Все это время мини-компьютер будет фиксировать любые изменения в организме и записывать их в память.
Через сутки, то есть на следующий день рано утром, прибор и датчики снимаются. Мед. работник извлекает данные из устройства и проводит их анализ. Пока ожидается получение результатов СМАД, пациент может идти домой. Ответ суточного монитора давления будет направлен лечащему врачу, либо за ним придется вернуться в клинику через день.
Как проводят СМАД на дому
Чтобы провести суточный монитор АД в домашних условиях, нужно заранее стать в очередь на процедуру и получить справку, в которой указано время посещения врача. Далее следует выполнить все те же подготовительные мероприятия, как и в случае с походом в клинику. Однако подготавливать документы и гигиенические принадлежности не обязательно.
Кардиолог приходит рано утром, поэтому надо вовремя проснуться, желательно за 40 минут до назначенного времени. Доктор меряет тонометром давление, а после надевает на пациента прибор для СМАД. Далее он должен проинформировать больного об особенностях работы устройства, разъяснить правила обращения с ним и рассказать, как вести себя в течение суток.
Спустя 24 часа врач вновь посещает пациента, снимает с него аппарат и назначает время, когда нужно прийти клинику для получения результатов исследования. Обычно ответ готов на следующий день. Забрать его может как сам больной, так и его близкий.
Что нужно знать человеку, решившему пройти процедуру СМАД
Сегодня во всех клиниках и государственных больницах для проведения суточного мониторинга АД используются приборы фирмы BPlab. Это дорогостоящая техника, поэтому пациенту, который носит аппарат, нужно внимательно следить за его сохранностью. Нельзя снимать, ковырять манжету, разбирать мини-компьютер, пытаться изменить настройки. Если прибор повредится, его стоимость придется возместить больному в полной мере. Об этом указывается в расписке, которую клиент медучреждения пишет перед процедурой.
Не всегда СМАД проводится в условиях стационара. После установки аппарата и закрепления датчиков, человек может идти домой. В течение суток он занимается привычными делами, его режим не сбивается, что позволяет получить точные результаты диагностики. На следующий день ему надо вернуться в больницу в назначенное время и сдать аппарат.
Пациенту вместе с устройством выдается специальный дневник. В нем на протяжении 24 часов следует указывать все, что способно хоть как-то повлиять на уровень АД:
- вид и длительность физических упражнений;
- прием алкоголя, курение;
- использование лекарств (нужно указать дозировку и наименование препарата);
- стрессовые ситуации.
Напротив отметки о факторах, заставивших давление подняться или понизиться, обязательно ставится время, например, «13:24».
Дневник сдается вместе с аппаратом доктору. Его будут использовать для постановки диагноза, а после приобщат к медицинской карте.
Назначается ли СМАД детям
Суточный мониторинг давления в педиатрии – новое направление, помогающее внимательно изучить особенности артериальной гипертонии у детей и подростков. С его помощью врачи могут дифференцировать гипертензивное состояние у маленьких пациентов, проконтролировать ход лечения и заранее составить прогноз выявленной патологии.
Детям СМАД назначается в нескольких случаях:
- подозрение на гипертонию;
- бессимптомная гипертензия;
- резистентная гипертония;
- выявление скачков АД на фоне диабета, вегетативной дисфункции.
Набор противопоказаний к проведению диагностики у ребенка такой же, как и в случае со взрослым пациентом. То же самое касается и последствий. Из-за неусидчивости и активности маленького больного, после завершения СМАД на руке у него остаются синяки, верхняя часть конечности отекает, болит.
Процедура суточного мониторинга давления у детей и подростков проводится по стандартной схеме. Но установка холтеровских датчиков выполняется только в условиях стационарного обследования, так как ребенок дома может сорвать или повредить провода, соединяющие их с мини-компьютером.
Стоимость услуги
Цена на СМАД в приватной клинике колеблется от 1000 до 2300 рублей. Все зависит от престижности медицинского центра, стоимости оборудования, которое используется для диагностики, дополнительных услуг и опытности персонала.
В государственной больнице суточный мониторинг АД проводится бесплатно. Однако записываться на процедуру придется за несколько месяцев, так как очередь пациентов всегда большая. Это выгодное решение, но из-за длительного ожидания можно запустить болезнь и получить ряд осложнений.
Если СМАД надо провести на дому, например, когда больной не способен передвигаться, то требуется обратиться в частную клинику и вызвать врача на дом. В этом случае к стандартной цене за процедуру придется доплатить около 1000-1500 рублей.
